很多人到了六七十歲，最先出現不適反應的就是膝蓋。以前能一口氣爬六層樓，現在多走幾步路膝蓋就會疼痛，這嚴重影響了老年人的生活品質。

許多被膝關節疼痛困擾的老人，都聽說過人工膝關節置換手術。近年來，人工膝關節置換手術的普及度越來越高，不少人身邊都有幾位病友在換完膝蓋後恢復良好、行動自如，這讓很多老年人紛紛心動。但美國一項研究發現：目前約 1/3 接受膝關節置換術的患者，其實可以先嘗試保膝治療。

到底自己適合「保膝」還是「換膝」？我們邀請到深圳新風和睦家醫院骨關節科團隊，為大家科普相關知識。
 

膝關節炎，講究「階梯治療」

膝骨關節炎是導致老年人膝蓋疼痛的主要原因，它具有非常明顯的階段性發展特徵，根據疾病輕重程度可分為初期、早期、中期和晚期四個階段，不同階段對應著不同的治療方案。

 

1.初期：膝關節偶爾疼痛，不影響日常活動，無關節腫脹、畸形等情況；X 光片顯示關節間隙變窄。

2.早期：膝關節經常疼痛，但日常活動基本不受影響，偶爾會出現關節腫脹，無明顯畸形；X 光片顯示關節間隙變窄，且有明顯的小骨贅。

3.中期：膝關節疼痛嚴重，日常活動受到影響，膝關節反復腫脹，可能出現明顯的膝關節輕度內翻或外翻畸形；X 光片顯示有明確的關節間隙狹窄，存在中等量骨贅，軟骨下骨骨質輕度硬化，還可能出現膝關節骨性畸形。

4.晚期：膝關節疼痛劇烈，日常活動嚴重受限，膝關節反復腫脹，可能出現嚴重的內翻、外翻畸形或屈曲攣縮畸形；X 光片顯示關節間隙嚴重狹窄，有大量骨贅形成，軟骨下骨明顯硬化，膝關節骨性畸形顯著。

目前，針對膝骨關節炎的治療遵循「階梯治療」理念，從疾病初期到晚期，治療的難度和創傷程度逐漸遞增。治療的大致原則是：優先選擇「保膝」治療，在「保膝」無效的情況下，再考慮「換膝」。
 

 

 

其中，人工膝關節置換術是用於治療晚期膝關節炎的最終方案，屬於大型手術。因此，我們強烈建議，若患者考慮進行關節置換，務必尋求資深骨關節專科醫生的諮詢與評估。
 

 

 

深圳新風和睦家醫院骨關節科擁有多位高年資專科醫生，均為主任醫師、副主任醫師，能夠為患者提供專業的醫療健康建議。
 

吃止痛藥不管用？可以先試試注射治療

在保膝治療的起始階段，醫生通常會給患者使用口服或外用止痛藥，常見藥物包括塞來昔布、艾瑞昔布等。

但對於部分患者而言，這些口服或外用止痛藥的效果可能並不明顯，此時可以嘗試關節腔內注射藥物治療。這種治療方式通過向關節腔內注射藥物，使藥物直接作用於病變部位，從而達到減輕炎症、緩解疼痛的目的。

關節注射常用藥物主要有以下三類：

1.玻璃酸鈉注射：玻璃酸鈉能夠幫助潤滑關節，減少關節摩擦，進而緩解疼痛。

2.糖皮質激素注射：即俗稱的「封閉針」，這類藥物具有強大的抗炎作用，能迅速減輕關節炎症與疼痛。

3.血小板富集血漿（PRP）注射：這是一項較新的治療技術，利用患者自身血液製成高濃度血小板溶液，可促進組織修復與再生，治療效果較好。

對於香港長者來說，上述 3 種治療均在香港長者醫療券的覆蓋範圍內。其中，PRP 作為一項新技術，不僅效果顯著，而且性價比高，非常建議香港長者前往深圳嘗試這項新技術。

注射治療無效？可以嘗試手術

如果口服藥物、外用药膏以及關節內注射治療都無法緩解膝蓋疼痛，那麼可以考慮手術治療。不過，膝關節手術並非只有全膝人工關節置換術這一種選擇，還有一些創傷更小的手術方式，如關節鏡清理術、膝關節周圍截骨術、單髁置換術等，這些手術能夠保留更多自身膝關節組織。

 

對於嘗試過多種治療方法均無效的晚期膝關節炎患者，則可以考慮進行全膝人工關節置換手術。

這些手術都有其對應的適應症，需要專業的骨關節科醫生結合臨床實際情況，為患者進行判斷。

膝關節疼痛並不意味著一定要更換膝蓋。通過「階梯治療」理念，我們能夠在儘量保存患者自身關節的同時，更好地緩解疼痛，改善膝關節功能。