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健康新知

慢性鼻窦炎规范化诊断流程

慢性鼻竇炎患者就診前，建議關注這9個指征

在臨床問診中，常常有很多患者因為沒有仔細關注或回憶不起自己（或孩子）的症狀、病史、家族史等情況，導致醫生收集到的資訊可能不夠全面，這可能影響診斷的準確性。

因此，以慢性鼻竇炎為例，我建議患者可以在就診前關注以下 9 個指征，方便醫生問診時能夠給到準確的資訊——

一、重點指征

門診問診，需重點關注以下症狀

1. 鼻塞或鼻堵（間隙性或持續性，持續時間）。

2. 鼻涕（鼻涕為向前流出還是向後鼻孔滴漏，性質為黏性、黏膿性或膿性，以及鼻涕是否帶血）。

3. 面部疼痛或壓迫感（頭痛的位置、時間、有沒有規律？）。

4. 嗅覺減退或喪失（時間、口服激素後能否緩解）。

5. 如果是兒童：詢問是否有咳嗽，有沒有打鼾和張口呼吸

病史收集的時候還需要關注

6. 症狀持續時間是否超過12周（這是確定慢性和急性的一個的時間點）。

7. 既往使用藥物病（如抗生素、鼻用激素、口服激素、鼻腔沖洗、粘液促排劑）。

8. 共病情況（比如過敏性鼻炎、哮喘、胃食管反流、牙病、解熱鎮痛藥過敏等）。

9. 家族史：是否存在遺傳性疾病（如囊性纖維化、哮喘）。

二、臨床常用檢查

1. 鼻內鏡檢查（首選）

（1）觀察黏膜充血、水腫、息肉存在情況。觀察膿液和息肉來源於中鼻道還是嗅裂。

（2）評估是否存在鼻腔結構異常（如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鉤突肥大）。

2. 影像學檢查：一般會選擇鼻竇CT掃描

（1）確定病變性質。

（2）確定病變範圍：是單竇病變還是多竇病變，鼻竇氣化、骨質增生情況，黏膜增厚及阻塞情況。

3. 病因學檢測：

（1）過敏評估：皮膚點刺試驗或血清總 IgE 檢查和特異性 IgE 檢查（篩查過敏性鼻炎）。

（2）血常規檢查（主要評估學嗜酸性粒細胞）。

（3）細菌或真菌培養 + 藥敏試驗（適用於反復感染患者）。

（4）病理檢查（用於排除內翻性乳頭狀瘤及惡性腫瘤）。

三、慢性鼻竇炎分類與分型

慢性鼻竇炎分型方法包括以下三類

1.根據有沒有鼻息肉

伴有和不伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎（CRSwNP/CRSsNP）。

2.根據細胞分型

嗜酸性粒細胞性鼻竇炎和非嗜酸性粒細胞性鼻竇炎（包括嗜中性粒細胞、漿細胞、淋巴細胞）。

3.根據組織和血嗜酸性粒細胞和總IgE

分成二型和非二型慢性鼻竇炎。

慢性鼻竇炎分型的臨床意義：

1. 伴鼻息肉、嗜酸性粒細胞性、T2型慢性鼻竇炎，通常與嗅覺障礙、哮喘或者氣道高反應、過敏性鼻炎相關，對激素治療比較敏感，通常增量激素治療效果比較理想，可能對生物製劑回應較好。

2. 不伴鼻息肉、非嗜酸性粒細胞性、非T2型慢性鼻竇炎，通常與細菌感染、解剖異常、牙源性感染等因素相關。