慢性鼻竇炎：藥物還是手術？ 科學選擇治療方案|鼻科史劍波教授系列科普

慢性鼻竇炎（CRS）是耳鼻喉科常見的慢性疾病，患者常被鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺减退等症狀反復困擾。

面對治療，很多人烦乱於藥物治療還是手術治療，其實答案並非絕對，需結合病情嚴重程度、身體狀況等多方面因素，通過科學評估後個性化製定。
 

無論選擇哪種治療管道，前期的常規檢查評估都是關鍵前提。

醫生通常會通過病史詢問、鼻內鏡檢查觀察鼻腔黏膜、鼻竇開口及是否存在鼻息肉，結合鼻竇CT明確鼻竇炎症範圍和程度，同時採用視覺類比評分法（VAS）量化患者的症狀嚴重程度（0分為無症狀，10分為最嚴重）。

這些檢查能幫助醫生精准判斷CRS的嚴重程度，同時，通過血常規檢查嗜酸性粒細胞（Eos）、血總IgE、鼻腔活檢組織的Eos水准、是否伴有哮喘、氣道高反應、阿司匹林類藥物過敏等情况，評估慢性鼻竇炎的類型，這些檢查為後續治療方案的選擇打下基礎。

 

 

 

若患者VAS評分在5分以下，意味著症狀較輕，此時，覈心目標是控制炎症、緩解症狀、預防病情加重。 常用的藥物治療方案包括三類：

01 鼻用糖皮質激素

如布地奈德鼻、糠酸莫米松等噴霧劑，能直接作用於鼻腔黏膜，減輕炎症水腫，改善鼻竇引流，是長期治療的基礎藥物。

02 小劑量大環內酯類抗生素

如克拉黴素，適用於非感染性炎症為主的患者（通常醫生認為的非2型慢性鼻竇炎），需按療程服用，以調節免疫、控制鼻腔黏膜的慢性炎症（inflammation）。

03 鼻腔鹽水沖洗

通過生理鹽水或專用沖洗液清潔鼻腔，清除膿涕和分泌物，減輕黏膜刺激，可作為日常輔助治療手段，提升藥物療效。
 

考慮手術治療

若藥物治療效果不佳，或病情本身存在明確的手術指征，則需及時轉向手術治療。 具體來說，出現以下幾種情況時，醫生通常會建議手術：

1.規範藥物治療（一般需持續3個月以上）無效，症狀仍反復加重，影響生活質量。

2.伴有明顯鼻息肉，堵塞鼻腔和竇口鼻道複合體，導致臨床症狀嚴重、藥物無法到達鼻竇。

3.存在明顯的鼻腔解剖結構异常（如鼻中隔嚴重偏曲、下鼻甲肥大、鉤突肥大等），這些結構問題會阻礙鼻竇引流，是炎症反復發作的根源。

4.出現明確的CRS眶顱併發症（如眶骨膜炎、眶內蜂窩織炎、眶骨膜下膿腫、眶內膿腫、視力下降、顱內感染等），屬於急症範疇，需通過手術快速解决鼻竇引流、控制感染，避免嚴重後果。

現時臨床常用的手術管道為“功能性鼻內鏡鼻竇手術”，屬於微創手術，能在清除病變的同時，最大限度保留鼻腔和鼻竇的正常結構，恢復鼻竇引流功能。 但對於2型慢性鼻竇炎，我們通常建議採用篩竇輪廓化，減輕炎症的總體負荷，並重點解决額竇、眶下氣房和蝶篩隱窩的引流。
 

A+T藥物治療聯合生物製劑

對於部分特殊患者，常規藥物或手術治療可能存在局限，此時“標準A+T藥物治療（鼻用糖皮質激素+口服小劑量大環內酯類抗生素）聯合生物製劑”成為重要選擇。
這類特殊人群主要包括：

1.身體基礎條件差的患者，如年齡過大、身體素質虛弱，無法耐受手術。

2.合併嚴重基礎疾病者，如患有嚴重心腦血管疾病、高血壓或糖尿病控制不佳，或高度依賴口服抗凝藥物（手術出血風險高）。

3.難治性患者，對糖皮質激素和手術治療效果均不佳的重度慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者。

4.心理因素受限者，心理素質差、存在心因性疾病，不願接受手術風險或明確拒絕手術。

5.有糖皮質激素使用禁忌或依賴者，如合併哮喘且需定期吸入糖皮質激素，或每年需口服糖皮質激素≥2個療程，或存在全身性糖皮質激素使用禁忌（如嚴重骨質疏鬆）。

6.高複發風險者，如多次規範化鼻竇手術後疾病仍復發的雙側鼻息肉患者，或有手術相對禁忌證、息肉及炎症負荷大的患者（可在手術前後使用生物製劑，提升手術效果、降低復發率）。
 

需要注意的是，生物製劑屬於精准靶向治療藥物，需在醫生指導下，根據患者的具體病情、炎症名額（如嗜酸性粒細胞水准）和藥物適應症嚴格選擇，並非所有患者都適用，最終仍需結合個體情况綜合評估。
 

慢性鼻竇炎的治療沒有“一刀切”的方案，無論是藥物、手術還是生物製劑，都需要醫生結合檢查結果、症狀嚴重程度、患者身體狀況和治療意願綜合判斷。 患者只需積極配合檢查，與醫生充分溝通，就能找到最適合自己的治療路徑，逐步擺脫慢性鼻竇炎的困擾。