長期失眠的人注意了！神經內科醫生：睡不好，可能真的會導致癡呆

翻來覆去睡不著、半夜總醒、天沒亮就再也無法入睡……如果你長期被失眠困擾，可能擔心的不只是第二天的疲憊。越來越多的研究證實：慢性失眠，正在悄悄升高老年癡呆的風險。

 

今天，我們邀請深圳新風和睦家醫院神經內科徐江濤主任，為大家深度剖析失眠對癡呆的影響。

 

A：失眠不仅仅是夜晚的烦恼，它正被科学研究证实是威胁大脑长期健康的重要风险因素。

最新研究顯示，在美國老年人群中，約13%的癡呆病例可能歸因於失眠，這意味著如果消除失眠，理論上每年可預防近50萬例癡呆的發生[1]。

這一數據為我們敲響了警鐘：關注睡眠健康，可能是守護認知功能、預防癡呆的關鍵一環。

 

長期以來，失眠與癡呆的關係備受關注，但量化其具體影響一直是研究難點。一項基於2022年美國國家健康與老化趨勢研究（NHATS）的數據分析，首次在全國層面量化了失眠對癡呆的「人口歸因分數」。

 

研究發現，在65歲及以上的老年人中，失眠症狀與癡呆風險增加相關，且在較年輕的老年組（65-74歲）和女性中，這種關聯更為突出[1]。這清晰地表明，失眠是一個廣泛存在且影響重大的可改變風險因素。

 

失眠如何損害大腦？核心機制可能不止一條。

 

01 系統性炎症是關鍵橋樑

 

一項針對英國生物銀行超過2.7萬人的研究發現，睡眠健康狀況不佳（如失眠、打鼾、日間嗜睡等）與更「老」的腦年齡顯著相關。

 

進一步分析揭示，低度系統性炎症在這一關聯中起到了約7%-10%的中介作用[6]。這意味著，慢性失眠可能通過引發全身性的轻微炎症，持續損害大腦，加速其老化進程。

 

02 對腦脊液生物標誌物的影響尚存疑問

 

有趣的是，並非所有研究都支持失眠直接導致阿爾茨海默病的典型病理變化。一項針對失眠症患者與睡眠良好者的對照研究發現，除了神經絲輕鏈蛋白水準較低外，兩組在腦脊液的β-澱粉樣蛋白、tau蛋白等關鍵癡呆生物標誌物上並未發現顯著差異[3]。

 

這提示，輕至中度的慢性失眠可能主要通過炎症、血管等其他通路影響認知，而非直接加速蛋白沉積。

 

 

失眠與癡呆的關係並非簡單的直線因果，而是呈現出複雜多維的圖景。

 

01 睡眠時長是獨立風險因素

 

大規模隊列研究顯示，無論是否伴有失眠症狀，睡眠時長過短（≤6小時）或過長（≥9小時） 都與未來癡呆風險升高有關[4]。

 

一項更新的系統綜述與Meta分析也確認，短睡眠和長睡眠均是認知衰退和癡呆的顯著風險因素[5]。

 

02 主觀感受不容忽視

 

老年人自我報告的睡眠問題與客觀測量（如體動記錄儀）常存在差異。研究發現，更嚴重的失眠症狀和特定的認知功能（如言語情景記憶）與這種主客觀睡眠差異有關[2]。

 

同時，自我報告的失眠和睡眠品質差，也明確與老年人自我感覺到的認知能力下降相關聯[10]。這表明，個人對睡眠的不滿和擔憂本身，可能就是認知健康的一個預警信號。

 

健康睡眠模式的好處，在大腦結構上得到了直觀體現。研究表明，堅持健康的睡眠模式（保證7-8小時睡眠、早睡早起、無失眠等）不僅能降低癡呆風險，還與更大的腦灰質體積和更少的腦白質高信號（一種小血管病變標誌）相關[7]。這些結構上的優勢，部分中介了健康睡眠對癡呆的保護作用。

 

在治療失眠時，藥物選擇也需格外謹慎。一項來自加拿大的病例對照研究提醒，苯二氮䓬類安眠藥（尤其是長效製劑）的使用與癡呆風險增加有關。

 

然而，這種關聯主要集中在確診癡呆前的四年內，提示可能是癡呆前驅期的症狀（如焦慮、睡眠問題）導致了用藥，而非藥物直接致病[9]。這強調了在老年人中審慎、短期使用此類藥物的必要性。

 

需要明確的是，失眠與癡呆的關係是雙向的。神經退行性疾病本身會破壞調節睡眠的腦區，導致失眠、晝夜節律紊亂等各种睡眠障碍[8]。因此，兩者極易形成一個自我強化的惡性循環。

 

打破這一循環，管理睡眠是可行的切入點：

 

01 綜合評估

 

應重視老年人對睡眠的主訴，並結合專業評估區分單純的失眠與潛在神經退行性疾病的早期信號。

 

02 首選非藥物干預

 

認知行為療法（CBT-I）是國際推薦的首選療法，能有效糾正不良睡眠習慣和信念。

 

03 建立健康睡眠模式

 

追求整體健康的睡眠行為，包括規律的作息、適宜的時長、白天充足的光照和活動，其綜合收益遠大於單純治療失眠[7]。

 

04 審慎用藥

 

如需使用助眠藥物，應在醫生指導下進行，並盡可能選擇短期、非苯二氮䓬類藥物。

 

科學研究已證實，失眠是癡呆一個顯著且可干預的風險因素。它可能通過促發炎症、影響大腦結構等多種途徑侵蝕我們的認知儲備。

 

將 「睡個好覺」提升到維護大腦健康、預防癡呆的戰略高度，對於個人、家庭和公共衛生體系都具有深遠意義。關注並改善睡眠，是一項對未來認知健康至關重要的投資。

 

本文僅為科普，不作為診療依據，個人情況請遵醫囑