胃癌是中國常見的惡性腫瘤之一。
根據國家衛生健康委發布的《胃癌篩查與早診早治方案（2024 年版）》，2022 年中國胃癌新發個案約 35.9 萬宗，居惡性腫瘤第 5 位；死亡個案約 26.0 萬宗，居惡性腫瘤第 3 位，當年胃癌發病率為 25.41/10 萬，死亡率為 18.44/10 萬 [1]。當中男性年齡標化發病率 19.5/10 萬、女性 8.3/10 萬；死亡 26.0 萬宗，男性年齡標化死亡率 13.8/10 萬、女性 5.3/10 萬 [2]。
如何規範診療以提升患者的治療效果、生活質素？是所有患者及其家屬必須瞭解的問題。
 
胃癌不同階段的主流治療方案與原則
 
胃癌的治療核心是多學科綜合治療（MDT），醫生會根據患者的癌症分期、病理類型，以及身體實際狀況，合理搭配使用手術、化療、放療、標靶治療和免疫治療等多種手段。
 

 
早期胃癌（I 期，部分 II 期）
這類胃癌的治療原則是以根治為最終目標，優先選擇創傷更小的根治方式。主流的治療方案有兩種，分別是內鏡下治療（如 EMR、ESD）和手術切除，患者接受這類治療後，一般無需再進行輔助性放療和化療 [1]。
 
局部進展期胃癌（II–III 期，或伴淋巴結轉移的早期胃癌）
該階段的治療原則是以手術為核心的綜合治療，主流方案是先進行新輔助治療（化療或放化療），再開展根治性手術，術後醫生會根據病理分期，判斷患者是否需要繼續接受輔助化療或放化療 [3,4]。
 
復發 / 轉移性胃癌（IV 期）
這類胃癌的治療原則是以藥物治療為主的綜合治療，全程貫徹多學科綜合治療（MDT）理念，醫生會按情況選擇性聯合姑息手術、放療、射頻消融、動脈栓塞、腹腔灌注等局部治療手段，同時亦會高度重視患者的營養支援和併發症管理 [4,5]。
 
IV 期胃癌的治療方案
 
IV 期胃癌的內科治療以全身系統治療為主，主要包括化療、標靶治療和免疫治療，開展治療前，需為患者完善 HER2、PD-L1、CLDN18.2、MSI/MMR 等分子檢測，為治療方案制訂提供依據 [4,6,10]。
 
一線治療

• HER2 陽性：建議在化療的基礎上，聯合曲妥珠單抗進行治療 [4,6]。若患者的 PD-L1 CPS≥1，更可在曲妥珠單抗聯合化療的基礎上，加用帕博利珠單抗 [2,6]。
• HER2 陰性：建議以氟尿嘧啶類藥物為基礎，聯合鉑類藥物（優先選擇奧沙利鉑）的兩藥聯合化療方案 [4]。對於 PD-L1 CPS>5 的患者，建議化療聯合 PD-1 抑制劑（如納武利尤單抗）治療 [2,4]。若患者身體狀況較佳，且腫瘤負荷較大，可考慮採用三藥聯合的治療方案 [4]。
• PDL-1 表達：建議 PD-1 單抗（納武利尤單抗、帕博利珠單抗、替雷利珠單抗、舒格利單抗、信迪利單抗等）免疫治療聯合化療 [10]。
• CLDN18.2 陽性：建議氟尿嘧啶類和奧沙利鉑兩藥化療方案聯合佐妥昔單抗 [10]。
• dMMR/MSI-H: 建議納武利尤單抗聯合伊匹木單抗的雙免治療，亦可選擇氟尿嘧啶類和鉑類兩藥化療方案聯合納武利尤單抗或帕博利珠單抗 [10]。

 
二線及後線治療

• 對於一線治療後病情出現進展的患者，二線治療可選用紫杉類或伊立替康等化療藥物 [3,6]。
• 紫杉醇聯合雷莫蘆單抗是臨床中常用的二線優選治療方案 [3,6]。
• 對於既往接受過至少兩種化療方案但治療失敗的晚期胃癌患者，可考慮採用單藥阿帕替尼進行治療 [7]。

 
轉化治療
對於部分初始階段無法進行手術切除的 IV 期胃癌患者，可透過積極的化療、放療、標靶或免疫治療等整合療法，讓腫瘤分期降低，之後再進行 R0 切除術，藉此爭取提升患者的生存率 [2,8]。
 

 
胃癌的預後情況
 
胃癌的預後效果與癌症確診時的分期密切相關。有數據顯示，2017-2023 年中國胃癌患者的 1 年、2 年、3 年、4 年、5 年生存率分別為 74.07%、54.89%、44.21%、37.97% 和 33.53%[3]。同一項研究亦顯示，胃癌 I-IV 期的 5 年生存率分別為 85.07%、49.34%、35.56% 和 13.15%[3]。
另一項覆蓋 1998-2022 年的全國胃癌隊列研究結果顯示，胃癌 I-IV 期的 5 年生存率分別為 90.0%、69.0%、37.0% 和 13.7%[9]。整體而言，早期胃癌患者經根治性治療後，5 年生存率可達 90% 以上，而 IV 期胃癌患者的 5 年生存率約為 13%-14%[3,9]。
故此，若你屬胃癌的高風險人群，建議及時開展胃癌早期篩查，做到早發現、早診斷、早治療，才是遠離胃癌風險的關鍵！
 
參考來源

1. "胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）"

2. "中國腫瘤整合診治指南（CACA） 胃癌 V2.0_2025 （20250110）"

3. "The current landscape of gastric cancer and gastroesophageal junction cancer diagnosis and treatment in China: a comprehensive nationwide cohort analysis"

4. "中華醫學會胃癌臨床診療指南（2021版）"

5. "The Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO): Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of gastric cancer, 2023"

6. "胃癌中西醫結合診療指南(2023年)"

7. "胃癌診療指南（2022年版）"

8. "Clinical outcomes of conversion surgery following immune checkpoint inhibitors and chemotherapy in stage IV gastric cancer"

9. "Changing landscape in stage, treatment and survival of gastric cancer in China 1998-2022: Insights of 40,158 patients from the National Gastric Cancer Cohort"
10. 2025年中國臨床腫瘤學會（CSCO）胃癌診療指南