孩子上吐下瀉？警惕諾如病毒！

孩子突然開始上吐下瀉，可能是諾如病毒感染導致的。

如何正確應對諾如病毒？兒科醫生鍾穎來給大家支招 ——
 

一、什麼是諾如病毒？

諾如病毒（norovirus）是急性胃腸炎暴發的主要原因之一，尤其是兒童。

諾如病毒隨時可能發生，而溫帶地區發病高峰常常在冬季。因為存在季節傾向且多數患者主要症狀為嘔吐，諾如病毒感染最初稱為「冬季嘔吐病」。

其傳播容易發生在有症狀的患者中，並且在集體中傳播常見。
 

 

二、諾如病毒有哪些傳播途徑

▶ 糞口途徑

▶ 含有病毒顆粒的嘔吐物飛沫經空氣傳播

▶ 污染物污染

▶ 攝入受到污染的食物和水等
 

三、感染了諾如病毒會有哪些表現？

諾如病毒潛伏期一般為 24–48 小時，症狀常驟然發作，一般持續 48–72 小時，並迅速消退。

症狀包括噁心、嘔吐、水樣瀉和腹痛。全身性肌痛、不適和頭痛較明顯。大約一半的病例伴有發熱。多數病情較輕，偶可發生重度脫水。

白細胞計數可能正常或輕微升高；在病情最為嚴重時，可觀察到相對的淋巴細胞減少。

老年人、嬰兒和免疫功能受損者中發現過嚴重病例，嚴重病例中發熱更為常見，且疾病持續時間也會延長數日。
 

四、如何確診諾如病毒？

諾如病毒感染與其它病毒性胃腸炎（如輪狀病毒、腸道腺病毒、星狀病毒、札如病毒等）表現很相似，很多家長也很想明確孩子具體是哪種病毒感染，但由於處理方法類似，對於急性胃腸炎患者，臨床上醫生如果可以從流行病學史、臨床症狀、體徵上初步判斷為諾如病毒感染可能性大，通常無需常規進行實驗室檢測來確定具體病原體。

不過存在嚴重或持續性症狀的免疫功能受損患者可能需要糞便檢查，能夠明確症狀是由諾如病毒所致有利於停用不必要的治療。

檢測諾如病毒的實驗室方法包括通過 RT-PCR 擴增基因組，以及通過酶免疫試驗檢測抗原。當然，解讀諾如病毒的檢測結果時，醫生也會結合流行病學和臨床因素綜合分析。


 

五、怎麼預防諾如病毒感染？

1、勤洗手

諾如病毒在環境中十分穩定，能耐受冷凍、60℃加熱、以及氯或酒精消毒。因此我們需要用流水和洗手液洗手，免洗洗手液（即酒精）消毒效果並不好。

2、佩戴好口罩

前面提到病毒也可能會通過空氣傳播，因此到人群密集處佩戴好口罩在一定程度上可以減少感染發生。

3、飲食衛生

注意將貝類煮熟後再食用，並徹底清洗乾淨水果和蔬菜。

4、避免接觸

已被感染的家庭成員應避免備餐或照顧他人。

5、環境衛生

當嘔吐或腹瀉後，應立即清潔消毒物品表面並清洗衣物。
 

六、感染了諾如病毒怎麼辦？

諾如病毒感染後機體主要靠自癒，目前沒有特異性的抗病毒藥物，也不需要使用抗生素。在孩子感染後我們可以給予支持和對症治療。
 

1、補液

家長們可以自行購買口服補液鹽按說明給寶寶服用，以預防脫水和電解質紊亂。

如果孩子嘔吐較為頻繁，可少量多次飲用；如果孩子已出現重度脫水或不能配合口服補液，則可能需要前往醫院進行靜脈補液。

請家長們注意：家庭型飲料和雞湯等不能替代標準的口服補液鹽。因為家庭型飲料的鈉濃度比商業口服補液鹽低得多，而碳水化合物含量和滲透壓都高得多，可能誘發滲透性腹瀉、低鈉血症；另外，鈉濃度較高的雞湯可能導致高鈉血症，所以都不是合適的補液方式。
 

2、膳食

一旦完成補液，家長可以根據孩子耐受情況立即恢復他們平時的膳食。

複合碳水化合物、瘦肉、優酪乳、水果和蔬菜比富含脂肪和簡單糖的食物能被更好耐受。過去常推薦採用清流質和「BRAT」（香蕉、米飯、蘋果醬和吐司）膳食，其實沒有必要做這些限制，而且反而會因此引起營養不足。
 

3、需要注意的情況

感染諾如病毒後一般都可以居家護理，但如果寶寶出現以下表現則提示需要住院進行治療：

· 持續高熱

· 精神變差、面色蒼白

· 皮膚彈性變差、前囟或眼窩凹陷、淚少或無淚

· 尿量減少或無尿

· 皮膚花斑、皮膚濕冷

· 頸部及四肢肌張力增高或鬆軟、抽搐、昏迷

· 口服補液失敗

· 其它病情加重表現

· 家人很難提供良好的家庭護理，不能保證門診密切隨訪等情況
 

七、什麼藥可以讓孩子快點好起來？

家長看到孩子又吐又拉，一定很心疼，作為兒科醫生我非常理解大家焦急的心情。這裡彙集了看診急性胃腸炎時家長們經常會詢問的幾個藥物，來給大家一一分析：
 

1、止瀉藥或吸附劑

通常不常規推薦。對於大多數止瀉藥，目前普遍缺乏關於療效的高品質證據，且止瀉藥可能引起嚴重副作用。

消旋卡多曲

消旋卡多曲是一種具有抗分泌作用的腦啡肽酶抑制劑，尚不確定其是否有益於兒童急性病毒性胃腸炎的治療。

歐洲指南建議，「可考慮」將消旋卡多曲用於急性胃腸炎的治療，但該藥在美國尚未使用。

蒙脫石

蒙脫石是幾個歐洲國家常用的一種吸附劑，有低品質證據表明，相比標準治療或安慰劑，蒙脫石將腹瀉持續時間縮短了 23.9 小時且未增加不良反應風險；但另一篇 meta 分析表明，蒙脫石並未影響住院率和靜脈治療需求，所以歐洲指南僅建議「可考慮」使用。

2、止吐藥（如昂丹司瓊）

可能很多家長聽過有醫生會建議使用昂丹司瓊（一種選擇性 5-HT 拮抗劑）來緩解孩子的嘔吐，那麼這個藥物是合適的嗎？

首先，不建議將昂丹司瓊作為兒童急性病毒性胃腸炎的常規治療藥物。然而，如果≥6 月齡的患兒疑似病毒性胃腸炎、存在輕至中度脫水且伴強烈和 / 或持續性嘔吐妨礙了口服補液鹽，醫生可能會開立昂丹司瓊來緩解嘔吐症狀，從而讓孩子能夠充分攝入口服補液鹽，通常僅建議單劑口服。重複給藥的益處尚未得到證實，多次給藥可增加不良反應（如心律失常、腹瀉頻率增加、蕁麻疹、頭痛、便秘和發熱）的風險。

3、益生菌

益生菌可能有益於降低排便頻率和 / 或縮短腹瀉持續時間（縮短約 1 日），且不增加不良反應的風險。儘管關於益生菌的研究非常多，結論卻並不一致，所以各國指南多數僅僅建議「可考慮」使用部分益生菌，如布拉氏酵母菌或鼠李糖乳桿菌。
 

結論

了解到上述這些，大家會發現並沒有什麼靈丹妙藥可以快速緩解孩子的症狀。

確實，不僅僅是諾如病毒感染，大多數兒童急性胃腸炎也都是靠寶寶自己緩解的。家長能做的主要是積極進行對症處理，觀察孩子病情發展，如有擔心可以請醫生評估孩子的情況，共同做出決策。