「早知道這樣，當初就該…」關於慢性乙肝是如何被耽誤的？

我國目前有7500萬人感染乙肝病毒，約有3000萬人不知道自己已感染，其中約有1700萬人急需抗病毒治療，但僅300萬人正在接受規範治療。如果按國內外最新乙肝防治指南"應治盡治"的原則，需進行規範治療的人數會大幅增加。為什麽會出現這種"該診沒診，該治沒治"的狀況？

讓我們來看看認識"乙肝"的幾個誤區。


 

乙肝常被稱為"沈默性疾病"，"胃病"是喇叭，"肝病"是啞巴。許多慢乙肝患者在體檢時才發現已被感染或已進入到肝硬化階段，有些在做B超時才發現肝臟腫瘤。因為慢性乙肝的病情嚴重程度和癥狀輕重之間沒有必然聯系。
 

乙肝感染癥狀不可靠、滯後性強，造成這種現象的發生幾個關鍵原因：肝臟的代償能力極強，肝臟只需保留約30%的健康肝細胞就能維持基本功能，不會出現不適感覺，即使肝臟已出現明顯炎癥或纖維化。其次肝炎癥狀不特異，容易被忽略。
 

疲乏是最常見的癥狀，但在現實中，導致疲乏的因素眾多，而且對疲乏的感知度（敏感性）千差萬別，自我解釋的理由充足，"沒睡好""壓力大"等等，工作生活照常。食欲差、右上腹部不適則非常容易被當作"胃病"對待，患者自己很難和肝炎聯系起來。
 

"感覺良好"不等於肝臟健康。乙肝在一定程度上也屬一種"免疫性疾病"，肝功能正常的"免疫耐受期"病毒攜帶者，病毒含量高但不發病；還有一種是肝功能正常的"隱匿性"肝纖維化甚至早期肝硬化，通常無任何不適，如果不定期監測，病情可能在幾年內悄然進展。常見檢查若只是查肝功能（轉氨酶），結果可能正常，但絕對不能代表肝病沒有進展。許多患者在初次檢查時就發現自己的肝病已處於明顯的肝硬化，一句"我從來就沒有感覺到啊！"已讓自己懊悔不已。

因此，不能完全以轉氨酶升高的高度衡量病情，轉氨酶只反映一時的炎癥活動性，纖維化的程度才表示慢性肝炎的進展情況，更能表達病情的嚴重程度，肝纖維化無創診斷技術的出現，讓既往僅靠肝穿刺活檢才能準確判斷、患者往往難以接受的困境得以解決。


 

醫生判斷是否需要抗病毒治療，依據的是乙肝病毒水平（HBV DNA）、肝功能（轉氨酶）、肝臟彩超、肝臟彈性檢測（Fibroscan）或肝穿刺結果。
 

但許多重度慢性肝炎患者，病毒血癥低水平遷延，轉氨酶也是低水平波動，病情卻在持續中緩慢進展。慢乙肝有相當復雜的臨床表現，自我感覺也並不經常與病變的嚴重程度一致，病毒水平和轉氨酶的高低也並不決定病情的早晚和程度。有癥狀的病情未必在發展，沒有癥狀的病情未必沒有進展。規範的定期復查（每3-6個月抽血和B超或Fibroscan）是跟蹤病情最可靠的方法。


 

目前的口服抗病毒藥（如恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋）能有效抑製病毒復製，但很難徹底清除肝細胞裏的病毒模板（ccc DNA）。長期抑製病毒，讓肝功能正常、炎癥消失，阻止向肝硬化、肝癌發展，部分肝纖維化還可以得到逆轉。如果過早停藥，極易導致復發，甚至誘發肝衰竭。所以停藥有嚴格的標準，只有達到「臨床治愈（功能性治愈）」停藥才是相對安全。除HBV DNA測不到、肝功能指標正常，還需乙肝表面抗原（HBsAg）轉陰，這是最理想的停藥標準。少數患者在經過長期治療可獲準而停藥。而對於已確診肝硬化的患者基本需要終身治療，維持病情穩定，預防肝癌發生，也為迎接新的治療方法提供條件。


 

目前有很多針對"徹底治愈"乙肝的新藥在臨床試驗中，比如乙肝病毒進入肝細胞抑製劑、反義寡核苷酸、治療性疫苗等。如果能實現"表面抗原清除"，那時乙肝就可能像"丙型肝炎"一樣實現有限療程治愈，告別長期治療或終身服藥。