慢性鼻竇炎怎樣減少復發、長期控制？史劍波教授鼻科系列科普

許多慢性鼻竇炎患者常抱怨：“藥用了，手術也做了，為什麼鼻子還是反覆堵塞、反覆流膿、嗅覺恢復不滿意？”

 

這是許多慢性鼻竇炎患者的困惑。如何幫助患者減少反覆、實現長期控制，也是耳鼻喉科史劍波教授長期關注的臨床與研究課題。

近日，2026年全球前2%頂尖科學家榜單發佈，中山大學教授、耳鼻喉科主任醫師、博士生導師史劍波再次入選“年度科學影響力排行榜”，也是自2024年以來連續第三年入選該榜單。

 

史劍波教授是國內外知名的鼻科學和鼻眼相關學科專家，也是國內鼻內鏡外科臨床研究的先驅之一。史教授長期圍繞慢性鼻竇炎的發病原因、藥物治療和手術效果開展研究，並推動規範化診療的推廣，幫助患者更好地控制病情、減少反覆。

 

慢性鼻竇炎為什麼容易反覆？藥物、手術分別能解決什麼問題？治療後又該如何維持效果？本期鼻科系列科普，史劍波教授將從疾病分型、治療選擇和長期管理入手，逐一講清。

 

根據《歐洲鼻竇炎和鼻息肉診療指南》（EPOS 2020）及《國際過敏與鼻科學共識聲明》（ICAR-RS 2021），CRS是一組發病機制、預後各異的異質性疾病，精準治療是其前提。

 

根據臨床表型，分為伴鼻息肉型（CRSwNP）和不伴鼻息肉型（CRSsNP）；根據內在炎症分型，分為2型炎症（常以嗜酸性粒細胞增多為主），多合併哮喘或阿司匹林不耐受三聯症，手術效果差且易復發，EPOS 2020強調複發率比較高；非2型炎症患者則相對不易復發，對常規治療反應較好。

 

核心結論：拋開分型談治療，是疾病反覆發作、治標不治本的根本原因。

CRS嚴重程度差異明顯，國際通用評估工具包括SNOT-22症狀評分、Lund-Mackay CT評分及鼻內鏡評分。臨床治療失敗的常見誤區是“用輕症方案應對重度炎症”，“中重度患者短期局部用藥、忽視全身抗炎”，“輕症患者拖延至重症，錯失最佳手術時機”，“侷限性手術代替鼻竇輪廓化術”等。

 

核心邏輯：遵循階梯化治療，輕度首選局部治療，中重度加用全身治療，難治性病例需手術或生物製劑干預。

 

根據最新指南，無論是否手術，規範藥物治療（AMT）貫穿CRS治療全程，一線方案包括鼻用糖皮質激素（長期規範使用）、生理鹽水鼻腔沖洗，必要時用針對性藥物。非二型加用長期小劑量大環內酯類抗生素，療程≥3個月，2型炎症需要增量激素治療。

 

很多患者覺得“喫藥噴藥沒用”，多因三個誤區：

• 將鼻噴激素當作急救藥，用兩三天就停藥。

• 噴藥劑量不足，藥物未達鼻竇開口。

• 長期濫用減充血劑（如滴鼻淨），引發藥物性鼻炎。

 

功能性內鏡鼻竇手術（FESS）理念已升級，現代鼻竇外科的目標不是粗暴清除病變，而是建立通暢的通氣—引流—給藥通道，關鍵在於開放範圍是否充分，能否為術後藥物直達病竈創造條件。

 

需糾正的是，雖然EPOS 2020不推薦2型炎症常規擴大手術範圍，對複發性鼻息肉更強調藥物和生物製劑治療；“Reboot重啟手術”僅適用於特定難治病例。但我們的核心觀點是：二型慢性鼻竇炎需要做到盡可能保留黏膜的篩竇輪廓化、嗅區徹底開放、額隱窩徹底開放。核心邏輯：手術不是終點，而是為術後長期藥物控制創造解剖條件。

 

對於經規範藥物治療和充分手術後，仍反覆長鼻息肉的難治性2型炎症CRS患者，生物製劑（如度普利尤單抗Dupilumab、美泊利單抗（Mepolizumab單抗、特澤佩魯單抗（Tezepelumab）是創新性手段。最新指南將其列為嚴重2型CRS重要治療選項，其作用是精準阻斷炎症細胞因子信號通路（如IL-4、IL-13、IgE），而非調控“基因表達源頭”。

 

核心結論：生物製劑讓多次手術仍復發的患者，看到了免於反覆手術的希望。

 

CRS是持續≥12周的慢性炎症性疾病，具有易復發、需長期干預的特點，需像對待哮喘、高血壓一樣，以“慢病管理”思維對待，摒棄“手術斷根”舊觀念，樹立“長期控制、預防復發”的新目標。

 

手術解決結構阻塞，藥物壓制底層炎症，術後堅持洗鼻、噴藥和複查，否則復發幾乎不可避免。

 

要擺脫CRS復發困擾，醫患需明確6個問題：

• 1. 是否完成精準分型？

• 2. 是否客觀評估病情嚴重程度和相關合併症？

• 3. 藥物治療是否規範足量足療程？

• 4. 手術時機和範圍是否合適（2型炎症是否擴大手術）？

• 5. 是否有生物製劑使用指徵？

• 6. 術後是否建立長期隨訪機制？

慢性鼻竇炎的反覆，不是“絕症”，而是治療策略未匹配疾病本質。從精準分型到階梯治療，從結構重建到生物靶向，現代醫學已具備完善手段。轉變“求速效”心態，擁抱“慢病管理”，暢快呼吸的控制權終將回到自己手中。

 

本文僅為科普，不作為診療依據，個人情況請遵醫囑