預防或延遲45%的癡呆！關注這14個風險因素，重視大腦健康的早期篩查

每年的9月21日是世界阿爾茨海默病日，阿爾茨海默病是導致癡呆最常見的疾病，主要表現為認知功能逐漸減退，包括記憶、理解等能力的下降，嚴重影響日常生活。

 

儘管阿爾茨海默病常被認為是「不治之症」，事實上，越早開始預防，發病以及進展為癡呆的幾率和風險就會越低。

 

2024年，《柳葉刀》癡呆預防、干預與照護委員會報告指出：如果我們從兒童時期開始控制14個可改變的危險因素，可預防或者延遲45%的癡呆病例發生。2026年7月，世界衛生組織發佈新版認知衰退與癡呆風險降低指南，強調通過保持健康生活方式、管理高血壓和糖尿病等慢性疾病等措施，可能降低認知衰退與癡呆風險。

 

《柳葉刀》報告指出，積極改善以下可干預的癡呆風險，可通過減少血管損傷、減少癡呆的神經病理改變、減輕壓力、控制炎症、建立認知能力和大腦儲備等途徑，預防和改善癡呆的發生。

• 高血脂症（低密度脂蛋白膽固醇水平高）：LDL cholesterol 又被稱為「壞膽固醇」，與動脈粥樣硬化和心血管疾病風險密切相關。過高的LDL-C還可能促進腦內β-澱粉樣蛋白沉積和tau蛋白磷酸化，進而影響大腦健康。研究數據顯示，中年時期每增加1 mmol/L的LDL-C，全因癡呆症的風險就會增加8%。


 

• 高血壓： Hypertension，中年時期的高血壓可能增加全因癡呆症風險，包括血管性癡呆、阿爾茨海默病在內。一項對31,090人的5年隨訪研究發現，與未接受治療的高血壓患者相比，接受抗高血壓藥物治療的患者，患癡呆的風險較低。


 

• 糖尿病： Diabetes，報告指出，長期患有糖尿病及控制不佳，可能通過血管因素（包括中風風險）和代謝途徑影響大腦健康，從而增加患癡呆的風險。


 

• 肥胖： Obesity and weight，肥胖可能導致胰島素抵抗、慢性炎症、血管健康問題等，進而可能導致癡呆風險增加。

 

• 視力受損： Untreated visual loss，研究發現，視力損失可增加1.47倍的癡呆風險。同時，越來越多的證據表明，晚年未經治療的視力受損，如白內障、糖尿病視網膜病變與癡呆患病風險存在聯繫。

• 聽力受損： Hearing loss，報告援引美國及日本的多項報告，指出聽力受損與認知能力下降有關。研究表明，每降低10分貝的聽力能力，患癡呆的風險就會增加。具體原因可能包括聽力受損後，環境刺激減少、出現孤獨抑鬱等。

• 創傷性腦外傷： TBI，創傷性腦損傷可能促進早期蛋白質病原生成（如過度磷酸化的tau和β-澱粉樣蛋白），激活小膠質細胞，或導致皮層萎縮，導致或加劇癡呆。

 

• 缺乏體育鍛煉： Exercise，認知和身體活動水平較高的人群，即使在晚年也能有效降低患癡呆的風險。此外，體育鍛煉也能減少血管損傷，降低癡呆發病風險。


 

• 吸菸： Smoking，吸菸可能導致血管損傷，增加患心血管疾病的風險，這些疾病都是已知的癡呆風險因素，且這種影響可能在中年時期就顯現出來。


 

• 過量飲酒： Excessive alcohol consumption，過度飲酒可能導致大腦結構和功能的損害，包括認知能力下降和腦容量減少。此外，飲酒模式（如頻率和每次飲酒量）也與癡呆風險有關。


 

• 社會孤立： Social isolation，社會孤立是指一個人在社會關係和社交活動中，缺乏與親朋好友、社區社會的聯繫。研究認為，晚年時期的社會孤立可能會導致較低的灰質體積，尤其是在大腦中與認知功能相關的某些區域，如顳葉、額葉等，進而影響認知。

 

• 受教育程度： Education，受教育程度越低，癡呆風險越高。受過高教育的人可能在大腦中建立了更強的認知網絡，有助於在大腦發生病理變化時保持認知功能。這是一個青少年時期就可以干預的風險因素。


 

• 抑鬱： Depression，抑鬱可能使人缺乏自我關護和社會接觸，也可能導致海馬體萎縮或炎症反應等神經心理病變，進而導致癡呆。抑鬱不僅是癡呆發展的風險因素，也可能是癡呆前期症狀的表現，或者是認知障礙的反映，這種聯繫在中年時期尤為明顯。


 

• 空氣污染： Air pollution，報告指出空氣污染對老年人認知功能的危害。研究顯示，相比居住在PM2.5累積量最低區域，居住在PM2.5累積量最高區域的老年人群，認知功能受損風險增加了46%。

 

 

除上述危險因素外，我們還可以結合早期篩查，更有效地實施干預措施，延緩甚至阻止癡呆的發展。

 

目前，年齡是阿爾茨海默病最大的風險因素，國家衛健委推薦≥50歲的人群開展腦認知健康篩查，高風險人群可提前至40歲或根據個體化情況及早篩查。

 

深圳新風和睦家腦健康中心根據個人情況，提供不同層次的評估：
 

• 初篩評估：通過認知量表評估記憶力、注意力等，同時瞭解睡眠、情緒及日常生活能力。醫生可根據需要結合腦電圖等輔助檢查腦功能變化，綜合判斷是否需要進一步評估。

• 進一步檢查：對於初篩發現異常或已有認知下降表現的人群，醫生可按需安排頭顱磁共振等影像檢查、相關實驗室生化檢查，以及阿爾茨海默病血液標誌物檢查等，幫助瞭解腦部結構變化，排查可能影響認知的因素。


 

• 綜合評估：對於需要進一步明確病因的人群，醫生結合病史、檢查結果，按需開展睡眠、營養等評估，為後續治療、生活方式調整和隨訪提供依據。

 

以上展示項目僅作為分層評估的舉例參考，具體檢查項目將由專業神經內科醫生根據症狀和風險因素選擇，篩查結果也需結合臨牀綜合判斷。