賽場數秒掰回脫位肩膀？肩關節脫位到底怎麼復位？

8月2日晚，中超第21輪，深圳新鵬城足球俱樂部主場迎戰重慶銅梁龍足球俱樂部。比賽剛開始不久，新鵬城運動員在一次對抗中倒地，肩膀出現劇烈疼痛，作為深圳新鵬城官方合作夥伴，深圳新風和睦家醫院骨科副主任、深圳新鵬城俱樂部醫療顧問任偉醫生迅速進場處理。


 

轉播畫面裡，任醫生蹲在球員身邊，短短數秒就完成了處理。很多球迷在彈幕裡問："這是肩膀脫臼了嗎？醫生當場就能掰回去？"
 

這確實很可能是一次肩關節前脫位的現場復位。今天我們就藉著這個賽場插曲，把肩關節脫位這件事說清楚。
 

先問一個問題：你知道人體哪個關節最容易脫位嗎？

答案是——肩關節。
 

肩關節是人體活動範圍最大的關節，能做前屈、後伸、內收、外展、內旋、外旋等幾乎全方位的運動。但"靈活"的代價就是"不穩定"。
 

可以把肩關節想像成一個"高爾夫球座"：肱骨頭（上臂骨頂端）就像一個高爾夫球，肩胛盂（肩膀上的關節窩）就像球座。球比球座大很多，只靠關節囊、韌帶和周圍的肌肉把它"兜"在裡面。這種結構讓肩膀能靈活轉動，但一旦受到外力衝擊，球很容易從球座裡滑出來——這就是肩關節脫位。
 

據統計，肩關節脫位佔全身關節脫位的一半以上，而且絕大多數發生在年輕人和運動人群中。
 

肩關節脫位最常見的類型是前脫位，佔所有肩關節脫位的95%以上。

它的典型受傷姿勢是：手臂外展、外旋位時受到外力衝擊。

什麼意思？就是你的胳膊抬起來、往外轉的時候，有人從後面推你一下，或者你伸手去撐地摔倒，肩膀就容易往前脫出去。

足球、籃球、羽毛球、摔跤、體操這些運動，都是肩關節前脫位的高發項目。
 

臨床上有一個專門的檢查方法叫"恐懼試驗"（Apprehension Test），就是利用這個原理。醫生把你的胳膊擺成外展外旋的姿勢，如果你感到明顯的恐懼、覺得肩膀要脫出去了，試驗就是陽性，說明你的肩關節前向不穩定。

有意思的是：受傷的姿勢，恰恰也是復位的姿勢。
 

這就是很多人最困惑的地方——既然外旋會受傷，為什麼復位還要外旋？

外展外旋位，是肩關節前脫位最常見的受傷姿勢

圖片來源：https://animalia-life.club/qa/pictures/anterior-shoulder-dislocation-mechanism-of-injury

 

肩關節脫位的復位方法有很多種，最經典、最古老的一種叫希波克拉底復位法（Hippocratic maneuver）。
 

方法很簡單：患者平躺，醫生站在患側，把腳（通常是腳跟）蹬在患者的腋窩處，雙手握住患者的手腕，慢慢往下拉，同時腳往外蹬，利用對抗牽引的力量把肱骨頭拉回關節窩。
 

不過這種方法有個問題——在大庭廣眾之下，腳蹬在人家腋窩裡，姿勢確實不太雅觀。所以現在臨床上更常用其他方法。
 

比如外旋復位法：把患者的胳膊貼在身體側面，肘關節彎曲90度，然後慢慢往外旋轉上臂，很多時候就能復位成功。還有牽引對抗法、椅背復位法等等。這些方法的成功率都很高，而且不需要太大的力氣。
 

回到足球賽場那個場景：醫生蹲在球員旁邊，幾秒鐘就完成了復位，很可能用的就是外旋法或者類似的快速復位手法。有經驗的骨科醫生，對首次脫位的患者，往往能很快復位成功。
 

這是很多人都會問的一個問題，也是這篇文章最值得搞懂的地方。
 

先給答案：因為脫位的"卡殼點"，恰恰就在外旋的路徑上。
 

想像你的肩關節是一扇門，門有門框（關節盂），門有門板（肱骨頭）。正常情況下，門在門框裡自由開合。
 

當門被外力推得太猛、從門框裡脫出來了，它就卡在了門框前面。這時候你想把門裝回去，不能硬往裡塞——因為門框的邊緣擋住了。所以你得先把門轉到一個合適的角度，讓門板的邊緣對準門框的缺口，然後才能輕輕一推就進去了。


 

肩關節復位也是一個道理。肱骨頭從關節盂前方脫出來後，會被周圍的韌帶和肌肉卡住。這時候如果直接往裡推，關節盂的前緣就像一道門檻，擋住肱骨頭回去的路。
 

而外旋的動作，恰恰能讓肱骨頭的"大結節"這個凸起部分轉開，避開關節盂前緣的阻擋，找到一個"缺口"滑回去。
 

這也是為什麼有經驗的醫生復位肩關節，往往不需要用蠻力，而是慢慢調整角度，找到那個"點"，輕輕一推就進去了。
 

最後說點實用的。如果運動中或者生活中遇到有人肩膀脫臼了，該怎麼辦？
 

第一件事：不要慌，不要硬掰。

不是每個人都能像職業球員那樣當場復位的。沒有經驗的人亂掰，可能會造成骨折、神經血管損傷，反而加重病情。
 

第二件事：固定患肢，盡快就醫。

最簡單的方法：用三角巾或者衣服把胳膊吊起來，讓肘關節彎曲90度，貼在身體側面。不要試圖自己復位，也不要讓胳膊晃來晃去。
 

第三件事：冰敷消腫。

脫位後周圍軟組織會出血腫脹，冰敷可以減輕腫脹和疼痛。每次15-20分鐘，每隔2-3小時一次。注意不要把冰直接貼在皮膚上，用毛巾包一下。
 

第四件事：越早復位越好。

脫位時間越長，周圍肌肉越緊張，軟組織越腫脹，復位越困難。一般來說，6小時內復位效果最好。所以不要拖著，盡快去醫院骨科或者急診科。
 

最後提醒一句：第一次脫位一定要去醫院，不要覺得復位了就沒事了。
 

因為肩關節脫位往往伴隨關節盂唇的損傷，如果不及時處理，以後很容易反覆脫位，變成"習慣性脫臼"。到時候可能就需要手術治療了。尤其是年輕人和運動愛好者，所以一定要重視，讓專業醫生評估一下，看看需不需要進一步治療。
 

運動很好，但安全第一。如果真的遇到了，知道怎麼處理，比什麼都重要。